Сложная красота — простой подход

Анастасия Машкина
врач-дерматовенеролог,
косметолог, Москва

Статья опубликована в журнале "ОБЛИК. Esthetic Guide". – 2 (41) 2021

Сложные и асимметричные лица представляют для меня как для специалиста эстетической медицины особый интерес. Работа с такими пациентами всегда должна проходить в связке с врачами смежных специальностей: неврологом, эндокринологом, клиническим психологом, а нередко и врачом-цитогенетиком, так как зачастую особенное строение черепа может быть связано с врождённой наследственной патологией.

Только тщательно собранный анамнез и отсутствие противопоказаний к эстетическим процедурам могут позволить приступить к следующему шагу — работе с внешностью.

Пациентка И., 36 лет. Предъявляет жалобы на опущение верхних век, асимметрию бровей, морщины на лбу, выраженные носогубные складки, усталый вид лица.

Объективно: смешанный тип старения с преобладанием усталого морфотипа, выраженная асимметрия бровей, гравитационный птоз 2–3 степени.

После тщательного сбора анамнеза и исключения неврологической патологии для первого этапа коррекции принято решение о назначении инъекций ботулинического токсина с целью устранения морщин и асимметрии, а также инъекций филлеров на основе гиалуроновой кислоты для устранения дефицита объёма и визуального его перераспределения.

Для улучшения качества кожи — нормализации тургора, цвета лица и восполнения дефицита влаги — назначен курс из трёх процедур аминокислотной заместительной терапии препаратом Jalupro® HMW с интервалом в две недели.

Jalupro® HMW — это особое сочетание нестабилизированной гиалуроновой кислоты и аминокислот, незаменимых при синтезе нового коллагена. Аминокислотный кластер представлен глицином, пролином, лизином, лейцином в строго определённой концентрации с «правильной» стереометрией молекул.

При работе с асимметричными лицами я предпочитаю использовать поэтапный подход. Одномоментная коррекция асимметрии часто может привести к так называемому реверсу асимметрии, когда, например, опущенная изначально сильнее бровь после введения ботулотоксина становится более приподнятой, чем другая.

То же самое случается при введении резко отличающихся объёмов филлеров, особенно волюметриков, — при выраженной асимметрии скул не следует с первого раза вводить в сторону с дефицитом объёма значительно больший объём волюмизирующего препарата, поскольку это чревато всё тем же реверсом асимметрии после завершения реабилитационного периода.

Я предпочитаю проводить коррекцию асимметричных лиц с эстетической целью в несколько этапов: при таком подходе пациенту легче воспринимать изменения во внешности плюс минимизируется риск эффекта «неверно выбранной дозы» препарата.

В качестве ботулинического токсина использовался абоботулинический токсин типа А 500 Ед. Согласно разметке, инъекции проводились в асимметричные точки, с незначительно отличающейся дозировкой. Основная цель — выровнять асимметрию бровей и раскрыть латеральный угол правого глаза, приподняв кончик правой брови. Суммарная доза абоботулинического токсина типа А составила: для зоны глабеллы — 30 Ед, для зоны лба — 26 Ед, правой круговой мышцы глаза — 17,5 Ед, левой круговой мышцы глаза — 15 Ед.

При анализе лица в разных ракурсах обращает на себя внимание большее нависание носогубного жирового пакета справа и больший дефицит объёма в области правой скуловой дуги. Для восполнения объёма в зоне скуловой дуги, перераспределения объёма в средней трети лица, уменьшения глубины носогубной складки принято решение о введении филлера гиалуроновой кислоты с волюмизирующими свойствами в общем объёме 0,6 мл справа и 0,5 мл слева. Инъекции проводились иглой 27G, супрапериостально, болюсно, в три точки, для восполнения дефицита объёма, а также с помощью канюли 25G, глубоко подкожно, в небольшом объёме, для подчеркивания контура скулы. Использовался препарат Cytosial® Volume.

В области подбородка мы можем наблюдать лёгкую асимметрию морщин марионетки (более глубокая — справа), поэтому разница объёма препарата также небольшая и составляет 0,01 мл: справа — 0,6 мл и слева — 0,5 мл. Инъекции проводились подкожно, с помощью канюли 25G, линейно-ретроградной техникой. Использовался Cytosial® Deep Wrinkles.

Выбор препарата был основан на сочетании таких характеристик филлера, как безопасность, гомогенность, хорошая волюмизирующая способность, естественный результат. В основу производства филлеров Cytosial® легла запатентованная технология Velvet, которая подразумевает высокий контроль качества продукта на всех этапах производства.

После процедуры у пациента в течение часа может наблюдаться посттравматическая эритема и легкий отёк до нескольких дней, небольшая болезненность в местах введения препарата.

В результате процедуры удалось частично исправить асимметрию в области средней трети лица и полностью — в области подбородка. Следующий этап работы — высоковероятная коррекция ботулиническим токсином мимических мышц верхней трети лица через три недели, возможное дополнительное введение филлера в область носогубных складок, продолжение курса аминокислотной заместительной терапии.

Статья опубликована в журнале "ОБЛИК. Esthetic Guide". – 2 (41) 2021