RRS® HA Long Lasting в мужской косметологии

Марина Чернышёва
к. м. н., врач-косметолог,
сертифицированный тренер
по инъекционным методикам

Мужчина - крайне требовательный, но вместе с тем очень организованный пациент. При работе с этой категорией необходимо учитывать как психологические, так и анатомо-физиологические особенности мужчин.

Кожа мужчин толще, в том числе за счет увеличенной толщины эпидермиса. У мужчин дерма содержит больше коллагена, вследствие чего значительно выше плотность, степень гидратации и тургор. В мужской коже больше потовых и сальных желез. Также мужская кожа лучше васкуляризирована, что объясняет более частые сосудистые новообразования, выраженность купероза и даже ринофимы.

Повышенная трофика тканей лица, большая толщина эпидермиса и дермы частично объясняют более медленные темпы старения мужского лица. Процессы атрофии и потери объема мягких тканей у мужчин протекают несколько иначе, чем у женщин (они связаны с уровнем полового гормона тестостерона, вредными привычками – курение и прием алкоголя, более частым пребыванием на солнце, отсутствием адекватной фотозащиты и др.)

Как у женщин, так и у мужчин процессы старения напрямую связаны с уровнем половых гормонов. У мужчин высокий уровень активности тестостерона и дигидротестостерона сохраняется достаточно длительное время, что обуславливает пролонгированное сохранение скульптурности лица.

Со временем происходит значительная потеря объемов подкожных структур (преимущественно в медиальной области) с формированием глубоких складок и морщин.

Динамические морщины формируются у мужчин и женщин по сходному механизму и с одинаковой локализацией, как результат мимической экспрессии, но у мужчин их выраженность и глубина больше.

Исходя из особенностей анатомии, физиологии, процессов старения мужской кожи, перед косметологом стоит сразу несколько задач: улучшить качество кожи лица и шеи, восстановить утраченные объемы подкожных структур, устранить глубокие морщины (или, как минимум, снизить их выраженность), устранить признаки гравитационного птоза тканей лица.

В зависимости от индивидуальных особенностей лица и преобладающих факторов старения возрастные изменения могут начинать проявляться разными симптомами и в разных областях лица. От этого будет зависеть, в какой последовательности и с какой интенсивностью и комбинациями будет назначено лечение.

У препарата есть 3 важные технологические особенности, которые влияют на его клинические и биологические характеристики.

• По определению - это СКИНБИЛДЕР. Это определение специфично именно для RRS^® HA Long Lasting, и предложено для подчеркивания именно реконструктивных возможностей препарата с эффектами 3D-ремоделирования и пролонгированного улучшения качества кожи.
• Молекулярная масса препарата находится в максимальных показателях для продуктов, предназначенных для контурной пластики. Составляя 2 900 кДальтон, она обеспечивает свойства упругой эластичности препарату, с возможностью создания эффективных субдермальных болюсов лифтингового и филингового назначения. Высокая молекулярная масса препарата важна и с биологической точки зрения. Она обеспечивает повышение регенераторно-пролиферативного потенциала тканей, обладает антиоксидантными и антионкогенными свойствами.
• Концентрация ГК в препарате RRS^® HA Long Lasting наоборот, максимально низкая, суммарно на шприц объемом 3 мл составляет 21мг, в стандартном пересчете соответственно – 7мг/мл. Это приводит к высокой степени текучести препарата и высокой интегрируемости в ткани. Именно эта характеристика дает возможность вводить препарат оптимальным болюсом 0,1-0,2мл субдермально в зоны расположения истинных связок, линейных и объемных деформаций с локальной точностью без увеличения объема и без нарушения динамической активности этих зон. Препарат, в силу своей текучести и пластичности, подходит для коррекции морщин в зонах динамической активности - на щеках или в области «гусиных лапок», например. Стабилизированная классическим химическим агентом BDDE, гиалуроновая кислота в препарате, находится в тканях от 6 до 12 месяцев и тем самым усиливает вероятность активации синтеза коллагена в окружающих тканях за счет механизма механотрансдукции, описанного для скинбустеров.

Основная задача врача-косметолога при работе с пациентом-мужчиной – разработка оптимального курса процедур: малоинвазивных, с коротким периодом реабилитации, минимально болезненных, с длительным положительным эстетическим результатом. Препарат RRS^®HA Long Lasting соответствует и этим требованиям. Результат очевиден уже после однократного применения, но для его сохранения и усиления рекомендовано повторение процедур по следующему алгоритму. Для пациентов возрастной группы 30-40 лет – 1 процедура для достижения результата, 40-50 лет – 2 процедуры на курс, интервал не менее месяца, 50-60 лет – 3 процедуры на курс, интервал не менее месяца. Поддерживающие процедуры далее проводятся однократно с интервалом от 6 до 12 месяцев.

Препарат вводится в специальных техниках: болюсная «7 точек» для объемного моделирования и коррекции рельефов и «канюльная» для плоскостной реструктуризации.

Перед процедурой необходимо выявить эстетические жалобы, оценить морфотип пациента, выраженность возрастных изменений каждого слоя мягких тканей и костных структур, наличие асимметрии, расположение основных сосудисто-нервных пучков, чтобы избежать их повреждения во время проведения процедуры, выявить локализацию связочных структур, чтобы определить места болюсного введения препарата RRS^® HA Long Lasting и проколов для канюли и, наконец, создать протокол проведения процедуры.

Процедура начинается с фотодокументирования, очищения кожи, обработки антисептиком и нанесения топического анестетика. В случае хорошей переносимости боли и низкого порога болевой чувствительности топическую анестезию можно не использовать.

Во время работы применяется классическая болюсная техника введения препарата RRS^® HA Long Lasting – 7 точек. Препарат вводится в каждую точку субдермально в объеме до 0.2 мл иглой 30 G. C целью более точного определения точки введения, перед каждым проколом кожу слегка сжимают пальцами в местах анатомической локализации связочных структур, где происходит формирование втяжения. Необходимо следовать схеме расположения истинных связок лица нашего пациента. В средней трети лица будет 3-4 точки. Они обеспечивают лифтинговый эффект, так как расположены в зоне скуловых связок, укрепляя и уплотняя их в месте вплетения в дерму, способствуют изменению угла их наклона, перераспределению объема тканей, а в проекции кожноскуловой связки за счет заполнения формирующейся средне щечной борозды создают гармоничную линию Оджи. Следующие 2 точки (четвертая и пятая) располагаются по ходу носогубной борозды, а 2 следующие по ходу губоподбородочной: четвертая – в начале этих образований, прямо под крылом носа, пятая – на середине носогубной морщины, шестая – под углом рта, создавая эффект приподнимания уголка, седьмая – в области нижнечелюстной связки. Таким образом, мы имеем 7 основных точек болюса: скуловое возвышение, скуловая область (2 точки), угол ноздри, точка на носогубной морщине, под углом рта на линии марионетки и в нижнечелюстном углублении. Каждую следующую точку мы корректируем последовательно с моделированием и диагностикой результатов предыдущего места инъекции.

Схема расположения точек болюсов:
(1) Наиболее выступающая часть скуловой дуги.
(2) Скуловая зона.
(3) Среднещечная борозда.
(4) Верхняя часть носогубной морщины у крыла носа.
(5) Середина носогубной морщины.
(6) Верхняя часть морщины марионетки под комиссурой губ.
(7) Нижнечелюстное втяжение.

У мужчин чаще рекомендован альтернативный вариант инъекции - канюльная техника введения RRS^® HA Long Lasting с помощью гибкой тупоконечной канюли диаметром 25 G, длиной 50мм. У этого варианта есть определенные преимущества:

• минимальная болезненность процедуры, соответственно, факультативная необходимость проведения поверхностной местной анестезии;
• клинический результат связан с равномерной интеграцией препарата на всей площади воздействия, с линейной коррекцией формирующихся морщин (эффект филлинга) и с возможностью распределения препарата по векторам (эффект армирования) на большой площади (эффект реструктуризации);
• минимальная травматичность процедуры и слабая выраженность ответной воспалительной реакции ограничивают ферментативную и оксидативную деградацию ГК в ближайший постпроцедурный период, что сопровождается более благоприятным реабилитационным периодом и более длительным эстетическим результатом.

При планировании использования этой техники заранее необходимо наметить точки прокола под канюлю. Они выбираются с позиции безопасности (вне топографии крупных сосудисто-нервных пучков, магистральных сосудов и нервов) и рациональности (обеспечить при минимальном количестве проколов доступ к максимальной площади поверхности, учесть особенности рельефа и минимизировать видимость прокола).

Чаще всего используется канюля 25го диаметра длиной 50 мм. Она обеспечивает оптимальную безопасность и эффективность при работе на лице.

При этом конструктивные особенности шприца дают возможность безопасно, без риска срыва иглы, использовать его с разным диаметром инъецирующего инструмента.

Процедура, практически, не сопровождается реабилитацией. После окончания инъекции кожа тщательно обрабатывается антисептиком и проводится ревизионный массаж для исключения неравномерного распределения препарата и его контурирования. При правильной технике введения папул и гиперкоррекции после процедуры быть не должно. Реабилитация не сопровождается отечностью ни в ранний, ни в отсроченный постимплантационный период.

Гарантированный результат после однократного применения. Возможность работы с любыми симптомами и зонами, большой объем препарата, позволяющий проводить протокол Full Face с применением иглы и канюли. Минимальная болезненность. Отсутствие отечности. Всесезонность. Длительность результата.