Интеграция методик в антивозрастной коррекции

Марина Чернышёва
к. м. н., врач-косметолог,
сертифицированный тренер
по инъекционным методикам

Статья опубликована в журнале "ОБЛИК. Esthetic Guide". – №5(64), ноябрь 2025

Глубокое понимание закономерностей возрастных изменений, анатомии и физиологии мягких тканей лица и костей черепа даёт специалистам возможность научно обоснованно принимать решение о выборе метода коррекции и о приоритете определённого препарата, в частности.

Определение морфотипа пациента позволяет, основываясь на особенностях строения соединительной ткани пациента, его жировых компартментов и дермы, планировать долгосрочный план лечения с последовательностью назначения тех или иных методов. А комбинация процедур разнонаправленного действия позволяет не только суммировать их результат, но и ожидать от правильного сочетания и последовательности синергии и эмерджентности.

Клинический случай

Пациент — женщина, 44 года, усталого морфотипа, ранее эстетические процедуры не проводились. Жалобы: появление глубо-ких морщин и борозд, снижение упругости кожи, расширенные капилляры, участки гиперпигментации, асимметрия лица после перенесённой травмы. Объективно: выраженные статические и мимические морщины, признаки гравитационных изменений (более выражены справа), снижение тургора и тонуса кожи, телеангиэктазии, рубцовые деформации и участки гиперпигментации.

Для достижения выраженного и долго-временного антивозрастного результата была выбрана поэтапная схема лечения, включающая лазерное 4D-омоложение на аппарате Fotona, ботулинотерапию Full Face и скинбилдинг с применением препарата RRS^® HA Long Lasting.

Материалы и методы

1. Лазерное 4D-омоложение

Процедура Fotona 4D-омоложение выполнена первой, поскольку относится к высокоэнергетическим аппаратным процедурам. В её основе лежит технология фракционного лазерного фототермолиза, усовершенствованная специалистами Fotona. Воздействие сфокусированных пучков света на микроскопические зоны обеспечивает точечное устранение клеток, сохраняя их «окружение» — пул для реэпителизации: активируются столовые клетки, фибробласты, кератиноциты. Усиливающаяся выработка коллагена и эластина обновляет естественный каркас кожи.

Оригинальная комбинированная методика проводится с использованием нескольких режимов. Многоуровневая реконструкция осуществляется с внешней стороны лица и интраорально, из ротовой полости через слизистую. Такой доступ даёт лазеру проникнуть во все слои и ткани: эпидермис, дерму, подкожную клетчатку, мышечный слой и, что очень важно, в систему связок. Чередование эрбиевого и неодимового лазеров позволяет регулировать соотношение абляции и коагуляции клеток, что гарантирует качественный результат и снимает необходимость в реабилитации после процедуры.

В результате даже после одной процедуры пациент получает целый спектр положительных изменений: повышение тонуса тканей, сглаживание статических и мимических морщин, а также рубцовых деформаций, восстановление контуров лица, уменьшение выраженности сосудистого рисунка, пигментных пятен и симптомов фотостарения.

• На первом этапе применяется интраоральный режим SmoothLifting. Используется энергия Er:YAG-лазера с прямоугольным импульсом изменяемой геометрии, длительностью 0,25 с, частотой 1,2 Гц и плотностью энергии 0,6–0,8 Дж/см². Неаблятивное воздействие Er:YAG-лазером на стенку щеки и ткани носогубного треугольника со стороны полости рта стимулирует выработку коллагена в глубоких слоях щеки, губ, носогубных складок средней трети лица и тканей нижнего века. Процедура реализуется параллельным фракционированным лучом, диаметр пятна — 7 мм, размер неабляционного пикселя — 400 мкм. Данный способ передачи энергии на ткани обеспечивает гомогенное распространение тепла на глубину до 10 мм, постепенное повышение температуры тканей до 60–62 °C и запускает процесс неоколлагеногенеза в глубоких слоях щеки и губ. Наблюдается эффект волюмизации и повышения тургора тканей лицевой области. Использование фракционированного луча лазера с параллельным пучком света позволяет работать со складками слизистой и сложным рельефом тканей с максимальной эффективностью, сохраняя неабляционный уровень плотности энергии в каждом квадратном сантиметре поверхности. Воздействие не повреждает целостность слизистой полости рта. Обработка левой щеки проводилась в количестве 600 импульсов, правой щеки с более выраженным птозом —в количестве 800 импульсов.
• На втором этапе проводится процедура Frac3, которая заключается в передаче энергии Nd: YAG-лазера в короткоимпульсном режиме 0,6 мс, с максимальной частотой и плотностью энергии 30 Дж/см². Эффект мелкоточечной коагуляции дермы достигается поглощением тканями-мишенями короткого им-пульса с высокой плотностью энергии. Островки коагуляции равномерно рас-полагаются в поверхностном и среднем отделах дермы. В результате процедуры достигается эффект реконструкции дер-мы, максимально выраженный в местах видимых дефектов. Процедура проводится с помощью сканера S-11, в режиме работы «по площади» полным лучом с диаметром пятна 4 мм. Количество проходов зависит от индивидуальной реакции тканей на тепловую нагрузку. Появление равномерной гиперемии в ходе выполнения этапа свидетельствует о достаточности тепла для конкретного пациента. По достижении необходимого уровня обработки правая щека дополнительно прорабатывалась в короткоимпульсном режиме 0,3 мс.
• На третьем этапе применяется ре-жим Piano. Суть процедуры состоит в передаче энергии Nd: YAG лазера длительностью 5 сек., плотностью энергии 130 Дж/см², диаметром пятна 9 мм, частотой 5 Гц, что позволяет выполнить равномерный гомогенный нагрев тканей на глубину до 6–7 мм. Сверхдлинный импульс до 5 сек. позволяет безболезненно передать тканям большое количество тепла и получить эффект биоревитализации. Реконструкции подвергаются глубокие слои дермы и подкожная клетчатка.
• На заключительном этапе выполняется процедура SupErficial (полировка кожи) c использованием технологии холодного пилинга. Методика изменения светоотражения кожи за счёт удаления ороговевающего эпителия выполняется фракционированным лучом лазера (диаметр пятна — 5 мм, плотность энергии — 1,0 Дж/см², частота — 15 Гц) в режиме сверхкороткого импульса MSP. Используется насадка PS03Х. Количество проходов зависит от реакции тканей пациента и определяется достижением желаемого результата оптического выравнивания.

Реабилитация прошла без осложнений: в течение суток сохранялась лёгкая эритема и умеренная отёчность, на 2–3 день началось лёгкое шелушение, разрешившееся в течение недели. Повтор процедуры возможен через 1–2 месяца. Продолжительность результата — до 12 месяцев.

2. Ботулинотерапия Full Face

Через два дня после 4D-омоложения, после исчезновения отёчности, выполнена ботулинотерапия абоботулотоксином — препаратом «Диспорт». Восстановление препарата проводилось раствором NaCl 0,9 % до стандартной концентрации: в 1 мл готового раствора — 200 ед. «Диспорта».

Инъекционная терапия

• Межбровье (глабелла) — 34 ед.(m. corrugator supercilii и procerus).
• Лоб (m. frontalis) — 24 ед.
• Периорбитальная зона (латеральная порция m. orbicularis oculi) —по 25 ед. с каждой стороны.
• Спинка носа (верхняя порция m. levator labii superioris alaeque nasi) — по 5 ед.
• Область над верхней губой —по 2 ед. с каждой стороны.
• Проекция m. depressor anguli oris —по 5 ед.
• Область брылей (m. platysma) —по 6 ед.
• Подбородочная зона (m. mentalis) — 16 ед.
• Область шеи — 10 ед.

Суммарная доза: 170 ед.

Через две недели зафиксированы: выраженное разглаживание мимических морщин, эффект лифтинга благодаря снижению гиперактивности мышц-депрессоров, эффект гармонизации лица благодаря контролируемой дозозависимой релаксации мимических мышц. Повторение процедуры ботулинотерапии рекомендовано с интервалом в 4–6 месяцев.

3. Скинбилдинг RRS^® HA Long Lasting

После необходимой диагностики, консультирования, сбора анамнеза была выработана схема введения препарата на основе гиалуроновой кислоты для достижения дополнительного эффекта устранения асимметрии, восстановления объёмов, выравнивания морщин и складок, перераспределения кожи и связок, долгосрочного воздействия на улучшение качества кожи, гармонизации лица в целом.

Процедура проводилась через 14 дней после лазерного омоложения и 12 дней после ботулинотерапии, то есть по завершении периода реабилитации. Препаратом выбора стал скинбилдер RRS^® HA Long Lasting (Skin Tech Pharma Group, Испания), созданный на основе BDDE-сшитой высокомолекулярной гиалуроновой кислоты (2,9 МДа) в концентрации 7 мг/мл. Технология производства UnHeatIng (UHI) формирует вязкоэластичный гидрогель, обеспечивающий эффект 3D-ремоделирования и длительной гидратации. Объём шприца — 3 мл.

Препарат, согласно рекомендациям производителя, вводится в специальных техниках одномоментной коррекции Full Face: болюсная, иглой (диаметр иглы — от 27 до 30G, дли-на — 12,7 мм), семь точек — для объёмного моделирования и коррекции рельефов; канюльная — для дополни-тельного создания эффекта плоскостной реструктуризации (канюли диаметром 25–22G). Возможна комбинация техник в одной процедуре.

Метод канюльной коррекции выбран как более безопасный и комфортный для пациента. Однако при его планировании необходимо заранее наметить точки прокола под канюлю с позиций безопасности (вне топографии крупных сосудисто- нервных пучков, магистральных сосудов и нервов) и рациональности (обеспечить при минимальном количестве проколов доступ к максимальной площади поверхности, учесть особенности рельефа и минимизировать видимость прокола).

1. Подготовка

Процедура начинается с конcультирования, осмотра, диагностики, сбора жалоб и пожеланий пациента, фотодокументирования, очищения кожи, обработки антисептиком и нанесения топического анестетика. При низком болевом пороге анестезию можно не применять.

Для более точного и индивидуального определения точек введения перед каждым про-колом кожу слегка сжимают пальцами в зонах анатомической локализации связочных структур, где формируется втяжение. Рекомендуется предварительная разметка для точного планирования расхода препарата.

2. Височная область

Точка прокола для канюли располагается в наиболее выраженном горизонтальном заломе между височной и скуловой зонами, определяемом при механическом смещении скулы вверх, на расстоянии 1,5–2 см от линии роста волос, с визуальным контролем поверхностных сосудов. Глубина введения — под поверхностным листком собственной височной фасции. Из этой точки канюля вводится веерно вверх до уровня верхней височной септы у гребня височной кости. Болюс препарата объёмом 0,1 мл оставляют на уровне связочных структур, дополнительно 0,1 мл распределяют вдоль вектора до точки вкола линейно ретроградно.

В среднем выполняют 2–4 век-тора введения. Объём препарата для височной области — 0,5–0,6 мл.

3. Скуловая область

Вторая точка располагается на границе латеральной и фронтальной плоскостей лица — в месте пересечения трёх связочных структур: скуловых, кожно-скуловой, формирующей среднещёчную борозду, и жевательных, фиксирующих спереди жевательную мышцу.

Здесь формируется так называемая «точка (или болюс) красоты» — инъекция в неё обеспечивает наилучшую стабилизацию препарата и выраженный лифтинговый эффект.

Первый вектор — от точки вкола до начала слёзной борозды, по ходу кожно-скуловой связки, подкожно. На расстоянии 2 см от медиального угла глаза вводят микроболюсы по 0,01 мл, последовательно располагая их в зонах деформации до выравнивания борозды без гиперкоррекции.

Второй вектор — по выступающей части скуловой дуги к краевому изгибу линии роста волос виска. Формируют 2–4 болюса по 0,1–0,2 мл в местах наиболее глубоких втяжений, выявляемых при тесте сжатия кожи пальцами. По всему вектору препарат дополнительно распределяют микроболюсами для равномерного акцентирования линии скуловой возвышенности. Введение — подкожное.

Третий вектор — для коррекции пальпебромалярной борозды. Несколько векторов направляют вверх от точки прокола до связки ORL, глубоко по скуловой кости. Препарат вводят микроболюсами по 0,01 мл, избегая зоны SOOF, чтобы исключить отёк малярного меш-ка. Последний болюс вводится подкожно у точки прокола для гармонизации и объединения коррекции скуловой и щёчной областей, выравнивания линии Оджи и усиления лифтингового эффекта.

4. Носогубная зона

Точка прокола кожи под канюлю располагается на линии дна носогубной морщины, определяемом при сжатии кожи пальцами, немного выше угла рта. Из этой точки обрабатывается щека по нескольким векторам: к носогубной морщине, углу рта, морщи-не-марионетке, среднезрачковой линии, выступающей части скуловой дуги, козелку уха, проекции угла нижней челюсти, гори-зонтальной губоподбородочной складке.

Каждый проход выполняют максимально протяжённым. Канюля вводится поверхностно, субдермально, легко скользит, чётко контурирует и формирует множественные складки. Суммарный объём препарата — до 1 мл (по 0,1–0,2 мл на вектор).

5. Подбородочная зона

Точка прокола располагается на линии пересечения морщины марионетки и края нижней челюсти, в проекции нижнечелюстной связки. Диагностический приём — сжатие кожи пальцами. Из этой точки прорабатывают углы рта, губоподбородочные борозды (вертикальную и горизонтальную) и область подбородка. Суммарный объём препарата — 0,5–1,0 мл на сторону (по 0,1–0,2 мл на вектор).

6. Околоушно-жевательная область

Для создания эффекта латерального лифтинга точка прокола выбирается в проекции угла нижней челюсти. Векторы направляются вверх и латерально, заполняя пространство между ветвями нижней челюсти и формируя чёткую линию костного края. На каждый вектор вводится около 0,2 мл препарата RRS^® HA Long Lasting. Суммарный объём препарата для области — 0,5–0,8 мл.

Всего в ходе процедуры использовано 9 мл препарата.

7. Завершение процедуры

После инъекций кожа обрабатывается антисептиком, проводится ревизионный массаж для исключения неравномерного распределения препарата и контурирования. При правильной технике папулы не формируются.

На кожу наносится утренняя восстанавливающая сыворотка RRS^® HA Long Lasting.

В течение нескольких дней после процедуры могут ощущаться уплотнения в зонах введения, особенно при уходовых манипуляциях. Это состояние не требует коррекции и проходит самостоятельно. В периорбитальной зоне с тонкой атоничной кожей возможен небольшой отёк и незначительное контурирование препарата.

После процедуры пациенту рекомендуется избегать надавливающего воздействия в зонах инъекций. Обработанные препаратом участки не должны подвергаться переохлаждению или чрезмерному нагреванию (массаж, бани, сауны, солярий, пляж, физио- и косметические процедуры) до полного исчезновения отёчности и покраснений. В течение суток избегать прикосновений к коже, не наносить макияж. Для ухода в период реабилитации и далее можно рекомендовать космецевтические средства, например, сыворотки RRS^® HA Long Lasting.

Сразу после процедуры с препаратом RRS^® HA Long Lasting, которая длится около 30 мин., отмечается мгновенный эстетический эффект лифтинга и филлинга, заметное выравнивание асимметрии и устойчивое улучшение качества кожи. Результат суммируется с эффектами предыдущих процедур, создавая выраженную синергию.

Курс состоит из одной, максимум трёх процедур с интервалом 4–6 недель, что зависит от исходного состояния тканей, морфотипа пациента, реактивности, комбинации с другими методами эстетической коррекции, а результат усиливается в течение нескольких месяцев. Продолжительность полученного результата от 6 до 12 месяцев.

Статья опубликована в журнале "ОБЛИК. Esthetic Guide". – №5(64), ноябрь 2025