Лифтинг лица с помощью скинбилдера

Марина Чернышёва
к. м. н., врач-косметолог,
сертифицированный тренер
по инъекционным методикам

Статья опубликована в журнале "ОБЛИК. Esthetic Guide". – №5(59), ноябрь 2024

В центральной части нижней трети лица главную структурную роль играют особенности нижней челю­сти и m. mentalis. После осмотра и предварительной диагностики при выявлении ортодонтических про­блем, пациента следует направить к соответствующе­му специалисту.

При наличии исключительно косметологических показаний первично выполняется ботулинотерапия подбородочной области, что даёт улучшение про­фильной проекции лица, делает подбородок более вытянутым и заострённым, уменьшает выраженность горизонтальной губоподбородочной складки, ис­правляет эффект «апельсиновой корки» подбородка. Следующим этапом, при наличии дефицита объёма подбородочной области, проводится коррекция волюметрическим филлером на наднадкостничном уровне.

В проекции истинной нижнечелюстной связки, короткой и ригидной по своей структуре, с возрастом определяется нижнечелюстное втяжение, меняющее чёткую линию овала лица. Терапевтическая кор­рекция этого участка осуществляется инъекцией ботулотоксина в проекции латеральной границы m. DAO ниже круговой мышцы рта, что обеспечивает видимый подъём уголков рта и уменьшение выражен­ности морщин марионетки.

Следующим этапом можно рассматривать субдер­мальное введение классического филлера в верти­кальную губоподбородочную складку, начиная от угла рта, используя технику рёбер жёсткости по всей её высоте, заканчивая расположением препарата в проекции нижнечелюстной связки по краю нижней челюсти. Такая техника позволяет одномоментно создать иллюзию лифтинга.

В области брыли (провисающей части мягких тканей контура нижней челюсти), к сожалению, терапевтические возможности ограничены. Эффек­тивный результат показывают аппаратные методы термолифтинга, химические стимуляторы коллагена, то есть процедуры, оказывающие влияние на боль­шой площади воздействия и на разнообразные свя­зочные структуры лица. Максимально выраженный эффект можно здесь получить при работе с лифтин­говыми нитями, в технике, индивидуально подобран­ной для конкретного пациента.

Усиливает и пролонгирует результат этих про­цедур ботулинотерапия. Релаксация пучка платизмы, проходящего в этой области и не фиксированного связками по линии края челюсти, даёт уменьшение выраженного депрессивного мышечного напряже­ния, совпадающего по вектору движения с вектором силы тяжести. Усилить выраженность и продолжи­тельность результата можно, сочетая эту технику с расслаблением вертикальных тяжей платизмы в области шеи.

Ещё одной важной областью нижней трети лица выступает угол нижней челюсти и расположенная в этой проекции жевательная мышца. Гравитацион­ный птоз здесь наблюдается редко, этому препят­ствует выраженный мышечный объём и плотная фиксация мышцы фасцией. При сценарии недораз­вития костных структур углов нижней челюсти или возрастной их резорбции контурная пластика даёт хорошие результаты волюметрическими филлера­ми. Необходимо учитывать особенности мужского и женского лица при планировании выбора препара­та, техник и объёмов.

В других случаях мы можем столкнуться с эстети­ческими особенностями, связанными с избыточными объёмами углов нижней челюсти или гипертрофии жевательной мышцы. В первом случае коррекцию проводят челюстно­лицевые хирурги. Во втором положительный антиволюметрический результат может быть достигнут использованием ботулиноте­рапии. Но необходимо учитывать причину гипертро­фии жевательных мышц и при показаниях направить пациента на консультацию к стоматологу­ортодонту. Важно соотносить возможности уменьшения объёма жевательной мышцы и выраженности птоза или избытка кожи. У возрастных пациентов антиволю­метрическую коррекцию жевательных мышц следует проводить с осторожностью, предваряя процедуру методиками сокращения кожного лоскута или со­провождая последующими процедурами контурной пластики углов нижней челюсти.

RRS HA Long Lasting (Skin Tech Pharma Group, Испа­ния) ^{[Фото 5]} — это инновация на рынке продуктов, предназначен­ных для улучшения качества кожи и коррекции деформаций рельефа у пациентов. В основе препарата — стабилизирован­ная BDDE высокомолекулярная гиалуроновая кислота нежи­вотного происхождения в концентрации 7 мг/мл, суммарное количество ГК в шприце 21 мг/3 мл. Запатентованная техноло­гия сшивания UnHeatIng (UHI) с защитным буфером формиру­ет оптимальный вязкоэластичный гидрогель, обеспечивающий эффект 3D­ремоделирования и длительной гидратации.

Препарат вводится в специальных техниках одномоментной коррекции Full Face — болюсная, семь точек для объёмного мо­делирования и коррекции рельефов ^{[Фото 1]}, и канюльная — для дополнительного создания эффекта плоскостной реструктури­зации ^{[Фото 2]}. Возможна комбинация техник в одной процедуре.

1. Во время консультации и осмотра необходимо выявить эстетические жалобы пациента, оценить его морфотип, выраженность возрастных измене­ний каждого слоя и уровня мягких тканей и кост­ных структур, наличие асимметрии, расположение основных сосудисто­нервных пучков, определить подвижность тканей средней и нижней третей лица и их влияние друг на друга, выявить лока­лизацию связочных структур, чтобы определить места болюсного введения препарата и проколов для канюли и, наконец, обсудить с пациентом про­токол проведения процедуры.
2. Процедура начинается с фотодокументирова­ния, очищения кожи, обработки антисептиком и на­несения топического анестетика. В случае хорошей переносимости боли и высокого порога болевой чувствительности анестезию можно не применять.
3. Анализ и коррекция щёчно­скуловой области

   Определение смещаемости тканей средней и нижней третей лица относительно друг друга у пациента выявило возможность использования техник работы со связочными структурами скуло­вой и щёчной области с целью повышения эффек­тивности коррекции нижней трети ^{[Фото 3]}.

   Левая сторона лица, инструмент — игла 30G × 12,7 мм

   Поэтому в первую очередь инъекции препарата RRS HA Long Lasting были проведены в средней трети лица слева в классической болюсной техни­ке. Препарат вводится в щёчно­скуловой области в проекции истинных связок в каждую точку суб­дермально в объёме до 0,2 мл иглой. C целью более точного определения точки введения перед каждым проколом кожу слегка сжимают пальцами в местах анатомической локализации связочных структур, где происходит формирование втяжения ^{[Фото 4]}.

   Первый болюс локализован в проекции скуловой связки на наиболее выступающей части скуловой дуги, формирующей при сжатии кожи пальца­ми в& этой зоне самое выраженное втяжение. Его объём при субдермальном введении под углом 90° составляет до 0,2 мл. После первого этапа повтор­ная диагностика позволяет точнее определить расположение второго, а иногда и третьего болюса по этому вектору при необходимости. Техника введения — аналогичная ^{[Фото 6]}.

   На пересечении скуловых, жевательных и кожно­ скуловой связок располагается так называемый «бо­люс красоты» — точка, в которую с целью макси­мального лифтинга, связанного с изменением угла наклона места соединения перечисленных связок, необходимо ввести очередной болюс субдермально в объёме до 0,2 мл иглой 30G × 12,7 мм под углом 90°. Эта инъекция не только позволяет гармонизи­ровать среднюю треть лица, но и усилить эффект терапевтического лифтинга и создать красивую проекцию три четверти по ходу линии Оджи ^{[Фото 7]}.

   

   

   Правая сторона лица, инструмент— канюля 25G × 50 мм

   С правой стороны лица коррекция была про­ведена в канюльной технике. У этого варианта по сравнению с игольной техникой есть опреде­лённые преимущества:

   • минимальная болезненность процедуры, со­ответственно, факультативная необходимость проведения топической анестезии,
   • клинический результат связан с более безопас­ным, чем иглой, введением препарата в проекции выбранных болюсов, с равномерной интеграци­ей препарата на всей площади воздействия, с ли­нейной коррекцией формирующихся морщин (эффект филлинга) и с отсутствием вероятности поверхностного введения препарата,
   • минимальная травматичность процедуры и сла­бая выраженность ответной воспалительной реакции ограничивают ферментативную и окси­дативную деградацию ГК в ближайший пост­процедурный период, что сопровождается более благоприятным реабилитационным периодом и более длительным эстетическим результатом.

   При планировании использования этой техникиаранее необходимо наметить точки прокола под канюлю. Они выбираются с позиции безопасно­сти (вне топографии крупных сосудисто­нервных пучков, магистральных сосудов и нервов) и рацио­нальности (обеспечить при минимальном коли­честве проколов доступ к максимальной площади поверхности, учесть особенности рельефа и мини­мизировать видимость прокола).

   Точка прокола для работы с щёчно­скуловой областью располагается в проекции пересечения основных связок средней трети лица: скуловых, жевательных и кожно­скуловой связки, формирую­щей среднещёчную борозду. Это проекция «болюса красоты» — теперь для работы канюлей. Из этой точки основной объём препарата вводится субдер­мально латерально и выше вплоть до волосистой части височной области.

   Препарат вводится канюлей линейно­ретроград­но по линии наибольшего возвышения скуловой дуги, распределяя препарат по объёму с учётом деформации скуловой области до 0,5 мл. Под точкой вкола также вводится стандартный болюс до 0,2 мл с целью дополнительного объёмного и лифтингового действия. Результатом такой кор­рекции будет восстановление рельефов и линии светоотражения, характерной для молодого лица. За счёт изменения угла наклона поверхностных связок мы получаем эффект перераспределения тканей и латерального лифтинга ^{[Фото 8]}.

4. Анализ и коррекция носогубной борозды

   Левая сторона лица, инструмент — игла 30G × 12,7 мм

   Коррекция слева осуществлялась иглой. Первый болюс располагается под крылом носа в месте наиболее глубокой деформации, угол наклона иглы меняется на 45–30°, препарат вводится субдер­мально болюсно до 0,2 мл ^{[Фото 10]}.

   Ещё один болюс располагается на середине носогубной морщины. Инъецируется в& такой же технике. После основной коррекции, при наличии глубокого дермального залома, можно дополни­тельно проработать борозду в капельной технике, оставляя субдермальные микроболюсы до 0,01 мл вдоль линии морщины до её выравнивания.

   Правая сторона лица, инструмент— канюля 25G × 50 мм

   Коррекция правой стороны проводилась в ка­нюльной технике. Точка прокола кожи под канюлю находится на линии дна носогубной морщины (его определяем, сжимая кожу пальцами) ^{[Фото 9]} чуть выше угла рта. Из этой точки можно обработать кожу щеки, используя несколько основных векторов: к но­согубной морщине, углу рта, к морщине марионетки, к среднезрачковой линии, к наиболее выступающей части скуловой дуги, к козелку уха, к проекции угла нижней челюсти, к морщине марионетки и к гори­зонтальной губоподбородочной складке.

   Каждый проход желательно делать максимально протяжённым, присборивая кожу на канюле. Ка­нюля вводится максимально поверхностно субдер­мально, должна легко скользить, чётко контуриро­вать и формировать множественные поверхностные складки. Суммарный объём препарата для этой об­ласти до 1,0 мл, на каждый вектор 0,1–0,2 мл ^{[Фото 11]}.

5. Анализ и коррекция углов рта и губоподборо­дочной области

   Левая сторона лица, инструмент — игла 30G × 12,7 мм

   Болюсной техникой корректировали левую гу­боподбородочную область. Первый болюс распо­лагается непосредственно под углом рта в области наибольшего провисания, угол наклона иглы 30°, направление — к погониону, препарат вводится субдермально болюсно объёмом до 0,2 мл ^{[Фото 12]}.

   Второй болюс растягивается в удлинённую ли­нию вдоль края нижней челюсти в проекции ниж­нечелюстной связки, располагаясь субдермально объёмом до 0,2 мл с углом наклона практически по касательной к дерме в зоне депрессии, наиболее подверженной мимической и статической актив­ности ^{[Фото 13]}.

   

   

   Правая сторона лица, инструмент — канюля 25G × 50 мм

   Правая сторона корректировалась канюльной техникой. Точка прокола была выбрана на линии пересечения морщины марионетки и края нижней челюсти (в месте расположения нижнечелюстной связки). Важный диагностический приём также за­ключается в сжатии кожи этой области пальцами. Из ;этой точки эффективно прорабатываются углы рта, губоподбородочные борозды (вертикальная и горизонтальная) и область подбородка.

   Суммарный объём препарата при субдермальном введении до 0,5 мл на сторону, на каждый вектор 0,1–0,2 мл. В результате получаем не только разгла­живание основных морщин, гармонизацию объёма и формы подбородка, но и выравнивание контура нижней челюсти с эффектом лифтинга ^{[Фото 14]}.

6. Анализ и коррекция углов нижней челюсти ^{[Фото 15]}

   Обе стороны лица, инструмент — канюля 25G × 50 мм

   В проекции углов нижней челюсти и жеватель­ных мышц с обеих сторон была использована канюльная техника введения RRS HA Long Lasting с помощью гибкой тупоконечной канюли.

   Для обработки околоушно­жевательной области и создания дополнительного эффекта латераль­ного лифтинга и перераспределения тканей при их избытке выбирается точка прокола в месте проекции угла нижней челюсти. Несколько век­торов располагаются вверх и в сторону, заполняя пространство между ветвями нижней челюсти, формируя гармоничную линию её костного края. На каждый вектор введения расходуется в среднем 0,2 мл препарата.

   Суммарный объём препарата для этой обла­сти — 0,5–0,8 мл на каждую сторону. Канюльная техника позволяет контролировать глубину, объём и схему введения препарата^{[Фото 16]}.

7. После окончания инъекции кожа тщательно обрабаты­вается антисептиком и проводится ревизионный массаж для исключения неравномерного распределения препарата и его контурирования. При правильной технике введения папул после процедуры быть не должно. Важно предупре­дить пациента, что в течение нескольких дней после при проведении рутинных уходовых манипуляций возможны ощущения уплотнения в зонах введения препарата. Это со­стояние не требует коррекции, проходит самостоятельно.
8. В заключение на кожу наносится «Утренняя восста­навливающая сыворотка» RRS HA Long Lasting, обогащён­ная гиалуроновой кислотой и полидезоксирибонуклеоти­дами ^{[Фото 17]} .
9. После процедуры пациенту рекомендуется избегать надавливающего воздействия в зонах инъекций. Обрабо­танные препаратом участки не должны подвергаться пере­охлаждению или чрезмерному нагреванию (массаж, бани, сауны, солярий, пляж, физио­ и косметические процедуры) до полного исчезновения отёчности и покраснений. В тече­ние суток лицо — не трогать руками, не наносить макияж. Для ухода за кожей в период реабилитации и далее можно рекомендовать специальные аптечные или космецевтиче­ские средства, например, сыворотки RRS HA Long Lasting.
10. Важно пригласить пациента на контрольный осмотр через 2–4 недели и определить дальнейшую тактику лечения.

Сразу после проведения процедуры, которая занимает около 30 минут, виден мгновенный эстетический результат лифтинга, филлинга и долгосрочного улучшения качества кожи ^{[Фото 20]}.

Курс состоит из одной, максимум трёх процедур с ин­тервалом 4–6 недель, что зависит от исходного состояния тканей, морфотипа пациента, реактивности, комбинации с другими методами эстетической коррекции, а результат усиливается со временем. Продолжительность эффекта — от 6 до 12 месяцев.

Важными преимуществами препарата являются отсут­ствие сезонных ограничений, долгосрочной реабилитации, отёчности и естественный результат после процедуры.

Статья опубликована в журнале "ОБЛИК. Esthetic Guide". – №5(59), ноябрь 2024